Cukorbeteg és a vérnyomása is magas? Ezekkel a szövődményekkel számolhat!
Gyakori, hogy a beteg arra ébred, hogy az egyik szemével nem lát, pedig előző este még a szemének és a látásának semmi baja nem volt.
A cukorbetegség következtében károsodhatnak a látóideghártya (retina) erei, ami látásvesztéshez vezethet.
Össz-szervezeti betegségek szemészeti érszövődményei
Az érrendszeri problémák kapcsán csak kevesen foglalkoznak a szemet, az ideghártyát (retinát) érintő különböző érbetegségekkel, pedig igen sok embert érintenek. Éppen ezért Prof. Dr. Holló Gábort, a Szemészeti Központ szemész szakorvosát, glaukóma specialistáját az össz-szervezeti betegségek szemészeti érszövődményeiről kérdeztük.
A cukorbetegség szemészeti érszövődményei
Elhanyagolt vagy nem megfelelően kezelt cukorbetegség esetében (akár inzulinfüggő, akár nem inzulinfüggő a cukorbetegség) mintegy egy évtizedes fennállás után mindenképpen számíthatunk kisebb vagy nagyobb szemfenéki (retinális) érszövődményekre.
- A cukorbetegség ugyanis a kisereket (azaz a hajszálerek nagyságrendjében lévő ereket) kórosan befolyásolja.
- Ezek áteresztőképessége megnő, kis kiöblösödések (aneurizmák) keletkeznek rajtuk.
Ez önmagában még nem súlyos szövődmény, és ha ennél nem lép tovább a cukorbetegség szemészeti szövődménye, a beteg panaszmentes marad.
Azonban idővel (hangsúlyozandó, hogy nem megfelelően kezelt cukorbetegség esetén) a folyadék kilépés mennyisége megnő, egyes területek folyadékban dúsak, azaz ödémások lesznek, és megkezdődik a kóros érújdonképződés.
Ez utóbbi folyamat során abnormális, új erek keletkeznek, melyek a mélyből az ideghártya felszínébe nőnek, majd idővel a retina előtt lévő, optikailag átlátszó üvegtestet is elérik.
- Ezek az erek azért jelentenek problémát, mert belőlük kötőszöveti sejtek is a környezeti szövetbe lépnek.
- Ezek kötőszöveti rostot termelnek, ami idővel zsugorodik.
- Ez hegesedést és akár a vakságot okozó retina leválást is eredményezhet.
Mivel a cukorbetegség mindkét szemet érinti, szövődményei (beleértve az újdonképződött erekből kialakuló nagyobb üvegtesti vérzéseket is) mindenképpen megelőzendők!
"A szénhidrát háztartás (vércukorszint) megfelelő egyensúlyban tartásával és kellően korán elvégzett szemészeti lézer kezeléssel azonban a súlyos késői szövődmények megelőzhetők, illetve kiküszöbölhetők. Ehhez azonban az szükséges, hogy még enyhe cukorbetegség esetén is legalább évente részletes, pupillatágítással kombinált, optikai koherencia tomográfia (OCT) vizsgálattal és OCT angiográfiával kiegészített szemfenék vizsgálat történjen hozzáértő szemorvos által" - mondja a Prof. Dr. Holló Gábor.
Magas vérnyomás okozta érbetegségek
A tartós magasvérnyomás közismerten rontja az artériák állapotát. Hosszú fennállás esetén (abban az esetben is, ha a betegség kezelve van, de a kezelés nem megfelelő, azaz vannak olyan napszakok, melyekben a vérnyomás jelentősen emelkedik) az artériák korán merevvé válnak, elmeszesednek.
A változások hasonlóak az előrehaladott érelmeszesedés által időskorban produkált változásokhoz, de azoknál jóval fiatalabb korban jönnek létre, és akár súlyosabbak is lehetnek.
- Az elmerevedett artériák a retinában a mellettük futó vénákat összenyomják, hiszen merev faluk a találkozási pontokon találkozik a véna laza, puha falával.
- A benyomott vénákban a vérkeringés lassulhat.
- Éppen ezért krónikus magas vérnyomás betegségben az egyik leggyakoribb szövődmény az úgynevezett szemfenéki vénaág trombózis.
Ez azt jelenti, hogy a szemfenék különböző vénái közül az egyikben az artéria lenyomó hatása miatt a véráramlás lassul, és a lassabban áramló vörösvértestek összetapadása elzáródást, trombózist képez az érben. Mindez ahhoz vezet, hogy az a retina terület, amely felől az érintett véna a vénás vért összegyűjti, oxigénhiányos állapotba kerül, hiszen a torlódó vér nem engedi a friss, oxigénben dús artériás vér beáramlását. Az oxigénhiány következménye egyes esetekben a cukorbetegség kapcsán már említett érújdonképződés lehet.
Tehát, ha valakinek magasvérnyomás betegsége van, nem pusztán azért szükséges a legalább évenkénti, rendszeres, a cukorbetegséghez hasonló minőségben elvégzett szemorvosi vizsgálat, mert az információt ad az általános érállapotról, hanem azért is, mert a vénás ágtrombózisra is hajlamos személyek kiszűrhetők, és a már kialakult vénás ágtrombózis korán kezelésbe vehető.
A glaukóma szemfenéki érszövődményei
A zöldhályog (glaukóma) hazánkban a 40 évesnél idősebb népességben az egyik vezető, vissza nem fordítható látásromlást okozó betegség, ami azonban korán megkezdett és megfelelő minőségű kezeléssel nagyon jól egyensúlyban tartható. Lényege, hogy a szem ideghártyájában azon idegsejtek pusztulnak el fokozott ütemben és rendkívül nagy mértékben, melyek a fényinformációt a retinából az agy felé továbbítják.
"A mostani beszélgetés témája tekintetében elsősorban az úgynevezett nyitott csarnokzugú glaukóma típusok jönnek szóba kóroki tényezőként - mondja a professzor- és ezek, mivel genetikai hátterű betegségek, az össz-szervezeti betegségek közé sorolhatók."
A szemnyomás megemelkedése egy speciális és súlyos lefolyású szemfenéki vénás elváltozásnak, a szemfenéki vénás törzstrombózisának a hátterét adja. A vénás ágtrombózisnál leírt módon, az ideghártya fő vénájában a magas szemnyomás miatt a vér áramlása lassul.
Ez különösen a vérnyomás szokásos csökkenésének idejében, azaz jellemzően az éjszakai, hajnali órákban alakul ki. Ennek megfelelően a legtöbb esetben a beteg arra ébred, hogy az egyik szemével lényegében nem lát, pedig előző este még a szemének és a látásának semmi baja nem volt. A vénás törzstrombózis során a véna elzáródása hasonlóan megy végbe, mint a vénás ágtrombózisának esetében, azonban nem egy perifériás területet érint, hanem a látóideg szemgolyóba belépő szakaszán a központi vénát.
Ennek az a következménye, hogy az egész ideghártya összes vénájában leáll a keringés. Az érújdonképződések aránya ilyen esetben sokkal nagyobb, mint ágtrombózis során, és az érújdonképződés kialakulása is gyorsabb lehet, mint a korábban említett esetben. A szemfenéki vénás törzstrombózist a kezeletlen, vagy nem megfelelően kezelt magasvérnyomás is elősegíti, hiszen a központi véna mellett futó központi retina artéria esetleges nyomó hatása tovább lassítja a fő véna keringését.
Tekintettel arra, hogy a szemfenéki vénás törzstrombózis hátterében gyakran áll glaukóma, az elzáródás észlelése után részletes és magas színvonalú zöldhályog irányú kivizsgálás elvégzése szükséges.
Öregkori nedves típusú makula degeneráció
A legsúlyosabb típusú makula degeneráció az, amikor a retinát kívülről körülölelő rétegből kóros erek lépnek be a retinába az éleslátás helyén, azaz a makulában. A retina többi része nem károsodik. A kialakuló érújdonképzésből az éleslátás helyét biztosító ideghártya területén vérzések, folyadék kilépés és hegesedés alakul ki, hasonlóképpen ahhoz, amit a korábbiakban már említettük.
Noha ez a betegség viszonylag kis retina területre lokalizált, jelentősége nagy. Előbb-utóbb a másik szemen is felléphet, és pont azt a retina területet károsítja, ami a mindennapi életben a legfontosabb látásfunkciót biztosítja.
Ha valakinek úgynevezett nedves típusú makula degenerációja van, akkor az illető az érintett szemmel nem látja a betűket, nem látja a beszélgetőpartnere arcát. Fontos tudni, hogy a makula degeneráció öröklött genetikai háttéren alapul és ezért össz-szervezeti betegségnek tekinthető.
A nem megfelelően kezelt krónikus magasvérnyomás és a dohányzás (az oxidatív stresszt fokozó hatása miatt) a súlyos makula degeneráció fontos kockázati tényezői. Éppen ezért nem csupán az a teendő, hogy a látás központi részében észlelhető torzuláskor, homályosabb, szürkébb folt megjelenésekor hamar, néhány napon belül minőségi szemorvosi vizsgálatra jelentkezzünk, (ha tovább várunk, már hegesedés is kialakulhat, ami a látást véglegesen megrontja), hanem az is, hogy ha a makula degeneráció előfordult a közeli vérrokonok között, úgy mellőzzük a dohányzást, és huszonnégy órás vérnyomásmérés alapján állítassuk be az esetleges magasvérnyomás betegségüket.
A makula degeneráció a korai szakaszban viszonylag jól kezelhető a szembe adott, érújdonképződést gátló injekciókkal. Ezeket azonban ismételni kell, hiszen a biológiai háttér nem változik, és az injekció mindig csak az éppen kialakult erek elzáródását képes biztosítani. Fontos ismételten hangsúlyozni, hogy a másik szem megbetegedése néhány éven belül nagy valószínűséggel bekövetkezhet, így az épnek gondolt másik szem látásfunkcióját négyzethálós lap naponta történő megtekintésével a betegnek saját magának ellenőriznie kell.
"A fentiek alapján - mondja Prof. Dr. Holló Gábor, a Szemészeti Központ szemész szakorvosa, glaukóma specialistája - látnunk kell, hogy az életünk meghatározó fontosságát biztosító látás megőrzése idősebb korban az esetek nagy részében össz-szervezeti kezelést is igényel. Ez azonban nem lehet hanyag, elégtelen, a jó szerencsében bízó, hanem pontos és időről időre korrekten ellenőrzött kezelés kell, hogy legyen. A szemészeti szövődmények megelőzése, korai, hatékony kezelése pedig jó minőségű, kellő idő ráfordítású és kellően modern műszerezettségű, minőségi szemorvosi tevékenységet jelent.
Olvasta már?
- Ezzel a tünettel is jelezheti a szem a cukorbetegséget
- Melanóma tünete a szemen: ezt figyelje, mert gyorsan rákáttétet képezhet
- Vakítónak talál egyes színeket? Ez a szürkehályog egyik jele a 7 közül
Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a Twitter-en is!
Rosszabb lett a látása? Nem csak szemészeti betegségek állhatnak mögötte!
