Fontos gyógyszerek válnak olcsóbbá: több tucat készítmény kap tb-támogatást!

2023.12.15.

gyógyszer TB támogatás Parkinson-kór

gyógyszer, támogatás, tb, parkinson-kór, wilson-kór, szívbetegségek

Két év után újabb gyógyszerek befogadásával válik könnyebbé mintegy 35-40 ezer beteg gyógyulása.

A Gyógyszer-befogadási Bizottság javaslata alapján 52 nagyértékű gyógyszert fogadtak be a társadalombiztosítási támogatásba. A befogadás 38 terápiás területet érint. Az érintett készítmények között onkológiai, onko-hematológiai gyógyszerek szerepelnek, emellett megtalálhatóak köztük a krónikus szívelégtelenség, a Parkinson-kór, illetve a Wilson-kór kezelésére alkalmas készítmények is – közölte szerdán a Belügyminisztérium (BM).

A minisztérium szerint az új gyógyszerek hatalmas előrelépést jelentenek, ugyanis eddig ezekhez csak egyedi méltányossági kérelem útján juthattak hozzá a betegek.

„A mostani befogadás mellett is a nagyértékű gyógyszerek támogatási előirányzata tartható, a rászorulók további adminisztratív terhek nélkül juthatnak hozzá a kezelésükhöz szükséges készítményekhez” – mutatott rá a BM.

A befogadással egyidejűleg megújul a finanszírozási protokollok rendszere is, továbbá a tételes elszámolású gyógyszerek esetében a használatra jogosult centrumok listáját a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő közleményben teszi közzé, „ami az ellátórendszerben történő változások rugalmasabb követhetőségét eredményezi”.

Az egészségügyi ellátás alapvetően fontos része a gyógyszerellátás

A gyógyszerellátás magába foglalja a gyártást, előállítást, tárolást, forgalmazást, amely eredményeként a gyógyszer a közvetlen felhasználóhoz eljut. A gyógyszert a lakosság (és az orvosok) részére alapvetően a gyógyszertárak szolgáltathatják ki.

A lakosság gyógykezeléséhez kapcsolódó gyógyszerek kiszolgáltatását, a gyógyszerek helyes alkalmazására vonatkozó tájékoztatást, valamint az ezzel kapcsolatos, a betegségek megelőzését, a betegek felvilágosító, tanácsadó szolgáltatását is a gyógyszertárak végzik.

A folyamatos ellátás biztosítása érdekében meghatározott gyógyszerkört készleten kell tartani, illetve ügyeletes gyógyszertárat kell kijelölni. A gyógyszertári ügyeletet és készenlétet az Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet (OGYÉI) határozza meg és teszi közzé. A közfinanszírozásban részesülő gyógyszerrel való folyamatos ellátásról a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyének jogosultja, ennek hiányában a forgalmazó köteles gondoskodni.

A hazai gyógyszerválaszték két nagy csoportja társadalombiztosítási (tb) támogatás és ármegállapítás szempontjából

„Nem támogatott”, azaz közfinanszírozásban nem részesülő gyógyszerek,
illetve a tb-támogatásba befogadott gyógyszerek köre.

Az egészségbiztosító a gyógyszerek árához nyújt támogatást (úgynevezett ártámogatás), ha a támogatott gyógyszert az orvos vényen, a megfelelő támogatási jogcím és egyéb adatok megjelölésével rendeli.

Az egészségbiztosító által támogatott gyógyszerek árát a gyógyszer gyártója határozza meg, azzal, hogy annak elfogadásáról a társadalombiztosítási támogatásba való befogadási eljárás során a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK), egy sokrétű, egészségpolitikai és költséghatékonysági szakmai vizsgálatot követően dönt, majd ahhoz igazodóan határozza meg a támogatási összeget. A „nem támogatott” gyógyszerek árát a gyártó saját maga határozza meg.

Milyen mértékű támogatása lehet egy gyógyszernek?

A támogatás megállapítható fix összegben vagy százalékos mértékben.

Normatív támogatás

A százalékos mértéknek megfelelően a gyógyszereket az egészségbiztosítás a bruttó fogyasztói ár 80, 55 vagy 25%-ában támogatja.

Átlagon felüli, normatív 80%. A népegészségügyi szempontból kiemelkedően fontos súlyos, krónikus betegségek és rendellenességek leghatékonyabb kezelésére szolgáló gyógyszerek támogatása.
Átlagos támogatási kategória, normatív 55%. Közepesen súlyos, krónikus betegségek és rendellenességek hatékony kezelésére szolgáló gyógyszerek támogatása.
Átlag alatti támogatási kategória, normatív 25%. Olyan krónikus betegségek/rendellenességek eredményes és hatékony kezelésére szolgáló gyógyszerek támogatása, amely betegségek /rendellenességek az önellátó képességet részlegesen és tartósan rontják.
Támogatási érték nélküli kategória, 0%. A kizárólag az egészségügyi szolgáltatók számára rendelhető, illetve kiadható gyógyszerek, illetve azon gyógyszerek, amelyeket a NEAK támogatási érték nélkül fogad be.

Indikációhoz kötött támogatás

Kiemelt 100%. Általában folyamatos vagy élethosszig tartó kezelést igénylő krónikus betegségek és rendellenességek kezelésére, illetve megelőzésére szolgáló gyógyszerek támogatása. Az ún. kiemelt indikációhoz kötött támogatásban részesített gyógyszerek után dobozonként 300 Ft térítési díjat kell fizetni, így az egyébként 100%-ban támogatott gyógyszerek kiváltása esetén is önrészt kell vállalnia a betegnek. Ezt a dobozonként fizetendő térítési díjat üzemi balesettel összefüggésben rendelt gyógyszerek esetén nem kell megfizetni.
Emelt 90%, 70%, 50%. Egészségügyi rendelkezésre kiadható, ún. emelt indikációhoz kötött támogatásban általában folyamatos vagy élethosszig tartó kezelést igénylő krónikus betegségek és rendellenességek; középsúlyos, krónikus betegségek; súlyos, de rövidebb ideig tartó betegségek leghatékonyabb kezelésére szolgáló gyógyszerek részesülnek.
A támogatott gyógyszerek egy része kizárólag kórházi, illetve szakambulancián való felhasználásra engedélyezett, amelyet az egészségbiztosítás 100%-ban támogat.
Sajátos támogatási kör az ún. támogatási érték nélküli kategória, amelybe főként az egészségügyi szolgáltatók számára kiadható készítmények tartoznak.

Mi kell ahhoz, hogy egy gyógyszert ártámogatással vehessen meg?

A gyógyszer árához nyújtott támogatás akkor vehető igénybe, ha a gyógyszert a támogatással rendelésre jogosult orvos, a tb-támogatással való rendelés szabályai szerint vényen rendeli, és a gyógyszert olyan gyógyszertárban váltják ki, amely a NEAK-kal a támogatás elszámolására szerződött.

A vényen szereplő lehetséges jogcímek

A vényeken és felírási igazolásokon egy, az orvos által jelölhető mező szolgál erre a célra. Ez az X-szel megjelölt mező mutatja, hogy a gyógyszer vagy gyógyászati segédeszköz kiváltásakor milyen támogatásban részesül a beteg.

Lehetséges jogcímek:

Normatív. 80, 55, 25 vagy 0%-os támogatás járhat az adott gyógyszerre, attól függően, hogy milyen típusú betegségre való. A támogatás mértékét az egészségbiztosító pénztár határozza meg.
Egyedi tám. Egyedi támogatással olyan gyógyszerek, tápszerek, gyógyászati segédeszközök rendelhetők, amelyekre egyébként nem járna támogatás, vagy Magyarországon nincs forgalomba hozatali engedélyük, de a beteg eredményes kezeléséhez feltétlenül szükségesek, vagy olyan készítménnyel oldható csak meg a kezelés, amely eredetileg más kezelésekben használatos. Az egyedi támogatást minden esetben a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelőtől (NEAK) kell igényelni.
A honvédelemnél dolgozó polgári alkalmazottak és szerződéses katonák számára létező támogatás.
Közgyógy. A közgyógyellátás terhére igénybe vehető szociális alapú ártámogatást jelenti egy adott keretösszeg erejéig. (Közgyógyellátás esetén lehetséges a kiemelt és emelt támogatást párhuzamosan is igénybe venni.)
Üzemi baleset. 100%-os ártámogatás üzemi balesetek következtében szükségessé váló gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök, tápszerek kiváltására.
Eü kiemelt: 100 %-os ártámogatás, amely esetben a páciensnek csak egy 300 forintos dobozdíjat kell fizetnie olyan gyógyszerekre, melyek folyamatos vagy élethosszig tartó kezelést igénylő betegségek kezelésére és megelőzésére szolgálnak.
Eü. emelt. Élethosszig tartó kezelést igénylő krónikus betegségek, középsúlyos krónikus betegségek vagy súlyos, de rövidebb ideig tartó betegségek kezelésére szolgálnak. Csak érvényes szakorvosi javaslatra adható. A támogatás mértéke 90, 70 vagy 50%-os lehet.
Teljes ár. Amennyiben vényköteles gyógyszerre van szüksége társadalombiztosítással nem rendelkező személynek, akkor ezen a jogcímen megkaphatja teljes áron.

Mitől függ, hogy mekkora támogatással kap meg a páciens egy gyógyszert?

Tekintettel arra, hogy egy gyógyszerhez többféle és eltérő mértékű támogatás is kapcsolódhat, ugyanazt a gyógyszert különböző páciensek – sőt még ugyanaz a páciens is különböző kórképekben – különböző térítési díjon kaphatják meg. Azt, hogy adott esetben adott páciens milyen térítési díjat fizet, alapvetően az adott betegség(ek), az adott indikáció(k) határozzák meg.