VÉRES KÖPET R04.2 ICD-11: MD22 (HEMOPTYSIS) VÉRES KÖPETÜRÍTÉS
Véres köpet: okai, tünete és kezelése
A véres köpetürítés tulajdonképpen vér vagy vérrel kevert váladék felköhögése. Sok súlyos, időnként életveszélyes betegségre utaló tünet.
A véres köpet oka és kialakulása
A véres köpetürítés vér vagy vérrel kevert váladék felköhögését jelenti. Ez a véres váladék az alsó légutak – a légcső, a hörgők, a tüdő – vérzésére utal. Kiváltó oka sokféle betegség, fertőzés, sőt akár sérülés is lehet. Ezek súlyossága rendkívül széles skálán mozoghat, a viszonylag könnyen gyógyíthatótól az életveszélyesig.
A véres köpetürítés kialakulása három fő okra vezethető vissza:
- az alsó légutakat ellátó vérerek vérnyomásának megemelkedésére,
- az alsó légutakat ellátó vérerek sérülésére vagy roncsolódására,
- illetve véralvadási zavarokra.
Az alsó légutakra, elsősorban a tüdőre jellemző, hogy kettős vérellátással rendelkezik, a vérzés mindkettőből eredhet, vagyis a pulmonális és a bronchiális erek egyaránt érintettek lehetnek.
Mi okozhat véres köpetürítést?
A véres köpetürítés oka számos betegség lehet, ezek közül néhány teljesen hétköznapinak tekinthető, mások viszont rendkívül súlyosak, életveszélyesek. Okozhat véres köpetürítést többek között:
- bronchitis
- tüdőgyulladás
- tüdőrák
- COPD
- tuberkulózis (TBC)
- szívbillenytű-szűkület
- tüdőpestis
- az alsó légutakat érintő gombás vagy parazita-fertőzés
- szarkoidózis
- az alsó légutakba került idegen test
- tüdőödéma
- a mellkast érő trauma
- autoimmun betegségek (pl. Goodpasture-szindróma)
- cisztás fibrózis
- endometriózis
COPD: a tüdő fele is elveszhet, mire észreveszik - olvasson tovább!
A véres köpetürítést felerősíthetik a véralvadást gátló gyógyszerek, sőt időnként előfordulhat az is, hogy ezen gyógyszerek túlzásba vitt alkalmazása okozza a tüneteket.
A becslések szerint az esetek 25-30 százalékában nem meghatározható a véres köpetürítés eredete.
Epidemiológia
A véres köpetürítés minden életkorban előfordulhat, ám az egyes korosztályokban a véres köpetürítést kiváltó ok nagyon eltérő lehet. A gyermekek körében gyakoribb például, hogy a légutakba kerülő idegen test okozza a tüneteket, míg az idősebbeknél sokkal gyakoribb, hogy daganatos betegségekre vagy fertőzésekre vezethető ez vissza.
Bár a véres köpetürítés mindkét nemet érintheti, a férfiaknál gyakrabban fordul elő, 100 betegből 60-65 férfi.
Kit érinthet a véres köpetürítés?
A véres köpetürítés különösen gyakori lehet a tüdő daganatos megbetegedéseinél, gyakran ez az egyik első, figyelmeztető (és meglehetősen ijesztő) tünete a tumornak.
Nagyobb az esélye a véres köpetürítésnek:
- férfiaknál
- 40 év felettieknél
- azoknál, akik dohányoznak
A véres köpet tünetei és jelei
A véres köpetürítés a legtöbb esetben könnyen felismerhető: köhögéskor vér vagy vérrel kevert váladék ürül a légutakból. A vér általában élénk színű, habos (a nagyon sötét színű vér általában nem a légutakból, hanem az emésztőrendszerből eredeztethető).
Bár a véres köpetürítés vagy a vér felköhögése rendkívül ijesztő tünet lehet, a véres köpet mennyisége általában minimális. Ezt azonban a laikus számára nehéz megbecsülni, sőt a szakemberek sem tudják ezt minden esetben pontosan mérni, így a legtöbbször becslésekre hagyatkoznak, esetenként speciális, mérőskálával ellátott edény használhatnak.
A véres köpetürítés a távozó vér mennyiséges alapján négy csoportba osztható:
- az enyhe mértékűnél 24 órán belül 20 ml-nél kevesebb,
- közepesnél 24 óra alatt 20 és 200 ml közötti,
- közepesen súlyosnál 200-600 ml közötti,
- nagyon súlyosnál pedig 24 órán belül 600 ml-nél is több vér távozhat.
Szerencsére, a legsúlyosabb esetek ritkák, a véres köpetürítéses esetek nagyjából 10 százalékára jellemzők.
A különböző kiváltó betegségek esetén a véres köpetürítés más-más jellemzőkkel jelentkezhet. Előfordulhat, hogy a felköhögött váladék vérrel pettyezett vagy csíkozott, de az is, hogy váladék szinte nem is vehető észre, szinte „tiszta” vért köhög fel a beteg. A vér lehet friss (vagy annak tűnő), de alvadt darabokat is tartalmazhat.
A véres köpetürítés nem minden esetben akadályozza a légzést!
A véres köpetürítés diagnosztizálása
A hemoptysis általában önmagában is könnyen felismerhető tünet. Ugyanakkor a kiváltó ok megtalálása nem minden esetben egyszerű feladat. Nemcsak fertőző betegségek szűrésére lehet szükség, de a tüdő képalkotó vizsgálatokkal való ellenőrzésére (tüdőröntgen, CT-vizsgálat), a hörgők endoszkópos vizsgálatára, daganatos betegség gyanúja esetén biopsziára is so kerülhet. Elengedhetetlen a szív vizsgálata. Ellenőrizhetik a bőrt, sőt az ujjakat is. A bőrön felfedezhető elváltozások véralvadási rendellenességekre, míg körmök deformálódása (ún. dobverő-ujjak, dobverő-körmök megléte) súlyos, krónikus tüdőbetegségekre, vagy szív- és érrendszeri betegségekre utalhat.
A véres köhögés, véres köpetürítés okának kiderítéséhez természetesen laborvizsgálatok is szükségesek, például a fehérvérsejtek számának növekedése gyulladásos betegségekre utalhat, de vérvizsgálattal a véralvadási problémákat is könnyebb azonosítani.
Ez az a véralvadási zavar, ami halálhoz is vezethet - olvasson tovább!
Amennyiben lehetséges, a felköhögött váladékot is megfelelő vizsgálatoknak vethetik alá. A tenyésztéses vizsgálatok során például azonosítható, hogy milyen kórokozó áll a fertőzés háttérében.
Előfordulhat, hogy bár a beteg úgy véli, véres váladékot köhög fel, azonban a vérzés nem az alsó légutakból, hanem a felső légutakból (pl. az orrüregből) vagy a szájüregből eredeztethető. Az alapos kivizsgálásnál ezen területek ellenőrzésére is ki kell térni.
A becslések szerint az esetek 25-30 százalékában nem meghatározható a véres köpetürítés eredete.
Orvosnál a véres köpetürítés tüneteivel
Segítheti a kiváltó ok diagnosztizálást és a megfelelő terápia megválasztását, ha néhány információt feljegyzünk és megosztunk a kezelőorvosunkkal.
- Mikor kezdődött a véres köpetürítés? Megelőzték-e ezt más, köhögéssel vagy köpetürítéssel járó tünetek?
- Milyen jellemzői vannak a véres köpetnek (mennyiség, állag stb.)? Lehet, hogy furcsának tűnhet, de sokat segíthetünk az orvosnak, ha lefényképezzük a felköhögött váladékot.
- Vannak-e kísérő tüneteink a véres köpetürítés mellett (láz, mellkasi fájdalom stb.)?
- Dohányzunk-e, és ha igen, mióta és mennyit?
- Voltak-e korábban hasonló tüneteink?
- Kerülhetett-e a légutakba idegen test vagy irritáló anyag?
- Szedünk-e valamilyen véralvadásgátló gyógyszert?
- Volt-e balesetünk a tünetek előtti hetekben, vagy érte-e sérülés a mellkas területét?
- Kerülhettünk-e kapcsolatba olyannal, akinél a tüdőt vagy a légutakat érintő fertőző betegséget diagnosztizáltak?
- Utaztunk-e külföldre a tünetek megjelenése előtti hetekben?
- Volt-e valamilyen, a légutakat, a tüdőt vagy a hörgőket érintő orvosi beavatkozásunk, vizsgálatunk, műtétünk a tünetek jelentkezése előtti hetekben (pl. bronchoszkópia, biopszia)
- Van vagy volt-e a közvetlen családtagok között krónikus tüdőbetegségben szenvedő?
- Hölgyek esetében vannak-e menstruációs panaszok? Kapcsolódik-e a véres köpetürítés a menstruációs ciklushoz?
A véres köpetürítés lefolyása és kimenetele
Mivel a véres köpetürítést sok különböző probléma okozhatja, ezek lefolyása és kimenetele is rendkívül eltérő lehet. Az, hogy mikor, hogyan és milyen jellemzőkkel jelentkezik a véres köpetürítés, sokat elárulhat a kiváltó betegségről. Például a hirtelen jelentkező véres köhögés, a kellemetlen szagú, sűrű váladék és a láz bronchitisre vagy tüdőgyulladásra utalhat. A krónikus véres köhögés, az éjszakai izzadás, a testsúlyvesztés tuberkulózis vagy krónikus bronchitis tünete lehet. A reggelente jelentkező, produktív köhögés (vérrel pettyezett váladékkal), a testsúlycsökkenés, a mellkasi fájdalom vagy a légzési nehézségek daganatos betegségre utalhatnak, különösen azoknál, akik régóta dohányoznak. A hirtelen jelentkező, nagy mennyiségű vér ürülésével járó köhögés traumás sérülést jelezhet.
A véres köpetürítés lehetséges szövődményei, komplikációi
A véres köhögés és köpetürítés szövődményeit két csoportra oszthatjuk. Az egyik csoportba azok a komplikációk tartoznak, melyek a véres köpetürítést kiváltó betegségre vezethetők vissza. Ezek esetenként rendkívül súlyosak, életveszélyesek, akár halálosak lehetnek. Megfelelő kezelés nélkül a tüdőgyulladás, a tuberkulózis és más problémák is magas halálozással járnak együtt. A tüdőrák pedig az egyik leghalálosabb daganatos betegségnek tekinthető, ahol az ötéves túlélési esély átlaga (a daganat típusától és a betegség stádiumától függően) 20 százalék körüli.
Ezekről a jelekről ismerheti fel a tüdőrákot: 5 hétköznapi tünet, ami daganatra utal
A másik csoportba azok a komplikációk tartoznak, melyeket maga a vérzés okozhat. Ez pedig akár halál is lehet. Súlyos hemoptysis esetén 100-150 ml véres váladékot köhöghet fel a beteg egy-egy alkalommal, illetve 200-600 ml, vagy akár ennél több vér is ürülhet a légutakból 24 óra alatt. Ez nagyon soknak tűnik, de nem tekinthető akkora mennyiségnek, hogy önmagában tüneteket, sokkot vagy kivérzést okozzon. Ugyanakkor, intenzív vérzés esetén a légutak hamarabb megtelhetnek vérrel, mint amilyen gyorsasággal az kiürülhet, így a halált nem maga a vérzés, hanem tulajdonképpen fulladás okozhatja.
Veszélyhelyzet véres köpetürítés esetén
A véres köpetürítés minden esetben orvosi kivizsgálást igénylő probléma! Haladéktalanul forduljunk orvoshoz, ha:
- alkalmanként egy-két teáskanálnál több véres váladékot köhögünk fel
- ha óránként többször is véres váladékot köhögünk fel
- a véres köpetürítés mellett mellkasi fájdalmaink vannak
- nehezen kapunk levegőt, szédülünk vagy nagyon gyengének érezzük magunkat
- magas lázunk van
- a véres köpetürítés baleset, esés vagy a mellkast érő sérülést követően jelentkezik
- a székletünkben vagy a vizeletben is vért fedezünk fel
A véres köpetürítés kezelései lehetőségei
A véres köpetürítés és a légutakat érintő vérzés esetén a kezelés célja a vérzés csillapítása,
A véres köpetürítés kezelési lehetőségei az azt kiváltó betegségtől függnek. A kezelésnek három célja is van: a vérzés csökkentése, elállítása, a fulladás megakadályozása, illetve a légúti vérzést és a véres köpetürítést kiváltó ok kezelését. Ez jelenthet gyógyszeres terápiát, mesterséges lélegeztetést, a légutakban összegyűlő váladék leszívását vagy műtétet, illetve ezek kombinációját is.
A véres köpetürítés megelőzése
A véres köpetürítés önmagában nem betegség, csak tünet, így a megelőzés is inkább azokat a betegségeket célozza, melyek a véres köpetürítést kiválthatják. A legfontosabb ezek közül a dohányzásról való leszokás! A fertőző betegségek ellen a gyakori kézmosás, a távolságtartás, a fertőzöttekkel való kontaktus kerülése, illetve esetenként a védőoltások beadatása a megfelelő módszer.
Mit tehetünk otthon véres köpet esetén?
A legfontosabb, hogy a kezelőorvos által javasolt terápiát betartsuk! A véres köpetürítés gyakran súlyos betegségek tünete.
- Fogyasszunk sok folyadékot! A folyadék segíti a felgyülemlett váladék felszakadását és távozását a szervezetből.
- Fordítsunk nagyobb figyelmet a takarításra és a fertőtlenítésre! A tüdőbe kerülő irritáló anyagok csak tovább fokozhatják a véres köpetürítést kiváltó panaszokat.
- Szokjunk le a dohányzásról!
GYAKORI KÉRDÉSEK A VÉRES KÖPETÜRÍTÉSRŐL
Elvérezhet-e valaki a véres köpetürítéstől?
Az igaz, hogy esetenként nagy mennyiségű vér távozhat a légutakból, és ez rendkívül ijesztő tünet, azonban ez gyakran sokkal többnek tűnik, mint amennyi valójában. Nagyon ritka, hogy a véres köpetürítéssel összefüggő halálozás oka elvérzés legyen, gyakoribb, hogy ezt fulladás okozza.
Okozhatnak véres köpetürítést gyógyszerek?
Bizonyos, a véralvadásra ható gyógyszerek ismert, de ritka mellékhatásai közé tartozik a véres köhögés, véres köpetürítés. Ezek közé tartoznak a warfarin, klopidogrél, dabigatrán, rivaroxabán hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek.
Gyerekeknél is jelentkezhet a véres köpetürítés?
Ritkán bár, de a gyerekeket is érintheti a véres köpetürítés, véres köhögést. Esetükben a leggyakoribb okok az alsó légutakat érintő fertőzések, a légutakba kerülő idegen test, a mellkast vagy a légutakat érő trauma, illetve a genetikai problémákra visszavezethető krónikus betegségek.
Ha nem tiszta vért, csak vérrel pettyezett váladékot köhög fel valaki, akkor nem is olyan súlyos a helyzet?
A tisztán vért tartalmazó váladékot és a vérrel pettyezett, vérrel csíkozott váladékot ugyanolyan súlyosságú panasznak kell tekinteni! Daganatos betegség esetén például a véres váladék mennyisége vagy az, hogy milyen gyakran köhög fel valaki véres váladékot, gyakran nincs összefüggésben a daganat súlyosságával, a betegség stádiumával.
Szedhetünk-e köhögéscsillapítót vagy köptetőt véres köpetürítés esetén?
Bár logikus választásnak tűnhet a köhögéscsillapítók vagy a köptetők alkalmazása, ilyen gyógyszereket kizárólag akkor szedjünk, ha azt a kezelőorvos is javasolja (vagy engedélyezi). A nem megfelelően alkalmazott köhögéscsillapítók, köptetők többet árthatnak, mint amennyit használnak!
Lehet a véres köhögés COVID-19 tünete?
A COVID-19-nek általában nem tipikus tünete a véres köpetürítés, a COVID-19-cel kórházba kerülő betegek mindössze 1-2 százalékánál jelentkezik ez a tünet.
Források:
AAFP https://www.aafp.org/afp/2005/1001/p1253.html
Healthline https://www.healthline.com/health/blood-tinged-sputum
Healthline https://www.healthline.com/health/coughing-up-blood
Verywell Health https://www.verywellhealth.com/coughing-up-blood-possible-causes-2249394
WebMD https://www.webmd.com/lung/coughing-up-blood
Medical News Today https://www.medicalnewstoday.com/articles/coughing-up-blood
Tintinalli's Emergency Medicine (McGraw-Hill, 2011.), szerk.: Judith E. Tintinalli
Harrison's Principles of Internal Medicine (McGraw-Hill, 2018.), szerk.: J. Larry Jameson, Dennis L. Kasper, Dan L. Longo, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo
