Ha ennyi a vérnyomása, mostantól más kategóriába tartozik!
Az Európai Kardiológiai Társaság által kiadott iránymutatások a magasvérnyomás-betegség kezelésében jelentős újításokat hoztak.
A legtöbb kezelt beteg esetében az új szisztolés vérnyomáscél a 120 Hgmm és 129 Hgmm közötti érték, ami elmozdulást jelent a korábbi kétlépcsős ajánláshoz képest.
Noha az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) londoni kongresszusán bemutatott frissített irányelvek továbbra is a 140 Hgmm szisztolés és a 90 Hgmm diasztolés vérnyomást határozzák meg magas vérnyomásként, bevezettek egy új kategóriát is: az emelkedett vérnyomást. Ezt a kategóriát a 120-139 Hgmm közötti szisztolés, illetve a 70-89 Hgmm közötti diasztolés vérnyomás határozza meg, és ajánlott a kardiovaszkuláris kockázat felmérése a kezelés meghatározása érdekében, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás eléri a 130/80 Hgmm-t.
Az irányelvek új életmódbeli ajánlásokat is tartalmaznak a vérnyomás csökkentésének elősegítésére, beleértve a testmozgásra vonatkozó tanácsok módosítását és a káliumpótlás kiegészítését. Az ESC iránymutatásai először adnak ajánlásokat a vese denervációjának alkalmazására bizonyos esetekben a magas vérnyomás kezelésére.
Az iránymutatásokat egy nemzetközi bizottság dolgozta ki, amelyet Bill McEvoy (University of Galway, Írország) és Rhian Touyz (University of Montreal, Kanada) vezetett.
Három vérnyomás kategória
A vérnyomás mostantól három kategóriába sorolható: nem emelkedett (<120/70 Hgmm), emelkedett (120-139 Hgmm /70-89 Hgmm) és magas vérnyomás (≥140/90 Hgmm) – mondta McEvoy az ESC kongresszuson tartott ülésen, ahol az új irányelveket ismertették.
A korábbi iránymutatásokhoz képest nagyobb figyelmet kap a rendelőn kívüli vérnyomásmérés, bár a rendelői mérés továbbra is használatos marad, tette hozzá.
A magas vérnyomás kategóriába tartozó betegeket minden esetben ajánlott kezelni, míg az új, emelkedett vérnyomás kategóriába tartozó betegeknél a kezelés megkezdése előtt tanácsos kardiovaszkuláris kockázatfelmérést végezni.
Az emelkedett vérnyomású betegek, akiknek mérsékelt vagy súlyos krónikus vesebetegségük, meglévő szív- és érrendszeri betegségük, cukorbetegségük, vagy familiáris hiperkoleszterinémiájuk van, magas kardiovaszkuláris kockázatúnak minősülnek, csakúgy, mint azok, akiknél a 10 éves becsült kardiovaszkuláris kockázat 10% vagy annál magasabb. Ezeknél a betegeknél, akiknek vérnyomása legalább 130/80 Hgmm, 3 hónapos életmódbeli beavatkozás után javasolt a gyógyszeres kezelés.
Új, alacsonyabb célérték
Az iránymutatásokban szereplő célnyomásértékek jelentős változásai olyan új klinikai vizsgálati eredményekre épülnek, amelyek azt mutatják, hogy az alacsonyabb vérnyomás kevesebb kardiovaszkuláris eseményhez vezet. Ennek megfelelően a legtöbb, vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kezelt beteg esetében az új szisztolés vérnyomás célértéke 120 és 129 Hgmm között van.
McEvoy szerint az új szisztolés célérték jelentős változást hoz a korábbi európai irányelvekhez képest, amelyek általában azt javasolták, hogy a betegeket először 140/90 Hgmm alatti célértékig kezeljék, majd ezt követően célozzák meg a 130/80 Hgmm alatti értéket (kétlépcsős megközelítés).
„Ezt a változást új kutatási eredmények indokolják, amelyek megerősítik, hogy az intenzívebb vérnyomáscsökkentési célok javítják a kardiovaszkuláris kimeneteleket a kezelt betegek körében” - mondta McEvoy.
Az ajánlás azonban több kritériumot is tartalmaz, beleértve azt a követelményt, hogy a kezelés jól tolerálható legyen; enyhébb célértékek megfontolhatók tüneteket okozó ortosztatikus hipotenzióban szenvedőknél, 85 évesnél idősebb személyeknél, valamint azoknál, akik mérsékelten vagy súlyosan esendők, vagy korlátozott életkilátásokkal rendelkeznek. Ezen betegek esetében az iránymutatás a „racionálisan elérhető legalacsonyabb célértéket” ajánlja.
Összhangban az amerikai iránymutatásokkal
Az új európai irányelvek szorosabb összhangban vannak az amerikai iránymutatásokkal, mondta Dr. Eugene Yang, a Washingtoni Egyetem (Seattle) munkatársa és az Amerikai Kardiológiai Kollégium magas vérnyomással foglalkozó irányelveket kidolgozó csoportjának elnöke. „Ezek az új európai irányelvek átgondoltan alkalmazzák a legújabb kutatási adatokat, hogy egyszerűsítsék a konkrét alacsonyabb vérnyomáscélokra vonatkozó ajánlásokat. Ez előrelépés, és az európai és amerikai irányelvek most már jobban illeszkednek egymáshoz, ami segít csökkenteni a zavart és elősegíti a globális konszenzust” - mondta.
Mindkét iránymutatás most már a legtöbb ember számára 130/80 Hgmm alatti vérnyomást javasol.
„Úgy gondolom, hogy az európai szakértők mostanra elfogadták ezt az agresszívebb célt, mert időközben több tanulmány is alátámasztotta, hogy az alacsonyabb vérnyomásszintek valóban csökkentik a szív- és érrendszeri eseményeket” - magyarázta Yang. „Amikor a legutóbbi európai irányelvek megjelentek, csak a SPRINT vizsgálat állt rendelkezésre. Mostanra azonban több olyan tanulmány is napvilágot látott, amelyek hasonló eredményeket mutatnak.”
Új életmódtanácsok
A frissített ajánlás új elemeket is tartalmaz, például a korábbi heti legalább 2,5 óra mérsékelt intenzitású aerob testmozgás ajánlásán túl alternatívaként a heti 75 perc erőteljes intenzitású aerob testmozgást is javasolja. Mindkét edzést heti két-három alkalommal alacsony vagy közepes intenzitású dinamikus vagy izometrikus ellenállásos edzéssel kell kiegészíteni.
Emellett a magas vérnyomásban szenvedő, de közepes vagy előrehaladott krónikus vesebetegségben nem szenvedő embereknek ajánlott a káliumbevitelt növelni sóhelyettesítőkkel vagy gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrenddel.
Első alkalommal szerepel a vesedenerváció
Az iránymutatások most először említik a vesedenerváció lehetőségét a magas vérnyomás kezelésére olyan betegeknél, akiknél a rezisztens magas vérnyomás három gyógyszer kombinációja ellenére sem kontrollálható.
A vesedenervációt azonban nem ajánlják első vonalbeli kezelésként, mivel nem bizonyították, hogy javítaná a kardiovaszkuláris kimeneteleket. Nem ajánlott továbbá súlyosan károsodott vesefunkciójú vagy a magas vérnyomás másodlagos okai miatt szenvedő betegek számára sem.
Yang helyeselte, hogy az új iránymutatások tartalmazzák az esendőségfelmérést, és kevésbé agresszív célértékeket javasolnak a rossz egészségi állapotú, 85 évesnél idősebb emberek számára. Hozzátette, hogy „összességében kevesebb életkor-specifikus rétegzést tartalmaznak, mint korábban, ami jelentős és pozitív változás”.
Ez ismét az amerikai iránymutatásokhoz hasonlít, amelyek nem tartalmaznak korhatárokat, és mindenki számára 130/80 Hgmm alatti célértéket határoznak meg, azzal a megjegyzéssel, hogy az idősotthonokban élő betegek esetében klinikai megítélésre lehet szükség - tette hozzá.
Yang úgy véli, hogy a 130-139 Hgmm közötti szisztolés vérnyomással rendelkezőknél a kardiovaszkuláris kockázat felmérése (bár ez az amerikai irányelvekben is szerepel) túlságosan bonyolulttá teszi a kezelést, ami akadályozhatja a hatékony beavatkozást.
Kövesse az Egészségkalauz cikkeit a Google Hírek-ben, a Facebook-on, az Instagramon vagy a Twitter-en, Tiktok-on is!
Magas vérnyomás: fogadja meg ezt a 4 tanácsot a kardiológustól!
